Di seguito la mail che il Presidente dell’Assipa ha scritto al nuovo Ministro della Salute, On. Dr. Giulia Grillo (dopo tanti anni una “Collega” medico), per chiedere un incontro necessario a poter fornire osservazioni “fuori dal coro” circa la grave situazione che si sta vivendo nella sanità calabrese accreditata.

2018-06-18 richiesta incontro con Ministro Sanità

Ci auguriamo che anche la nostra Associazione, che tanto ha fatto per le strutture di laboratorio in Calabria, spesso necessariamente contro corrente rispetto alle altre Associazioni più blasonate, venga convocata al più presto per fornire il proprio punto di vista.

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Con le dovute precauzioni del caso ed ancora oggi in attesa di ricevere copia della bozza preliminare dell’aggiornamento del dca 112/2016 in 122/2017 e copia del verbale dell’incontro del tavolo tecnico svoltosi tra i funzionari del Dipartimento e le Associazioni di Categoria dei laboratori di analisi cliniche privati accreditati (compresa Aiop, per la parte laboratoristica), riferiamo che l’agognato ripristino della tipologia 5 di aggregazione in rete è stato finalmente concordato ed approvato.

Di ciò ha dato conferma il responsabile del procedimento dopo interlocuzione telefonica col Direttore Generale il quale, per impegni nella Capitale non ha potuto essere presente all’incontro.

Il tavolo tecnico è iniziato senza grossi ritardi, si è svolto in una stanzetta dell’Assessorato al 3° piano ed è finito oltre le ore 19; per la Regione erano presenti il Dr. Petrillo e la Dr.ssa Iorfida, per le Associazioni il Presidente dell’Assipa, dell’Anisap, dell’Aiop, la delegata di Federlab Calabria, un ex proprietario di laboratorio accreditato e l’Avv. dell’Aiop in veste di osservatore.

Prima di iniziare i lavori, il Presidente dell’Assipa ha chiesto, al responsabile dipartimentale del procedimento, notizie e determinazioni dell’ufficio in merito alla richiesta presentata con pec del 23 ottobre in cui si ravvisava la necessità di verificare la rappresentatività delle Associazioni di Categoria regionali e la titolarità dei singoli referenti.

A questa domanda è stato risposto che non essendoci il Direttore Generale, i delegati che lo rappresentano in riunione non potevano dare alcuna risposta, ma che per le prossime occasioni si sarebbe dato seguito.

Ovviamente la nostra richiesta è motivata anche dal fatto che vi è una persona che non si capisce a che titolo viene invitata e fatta intervenire agli incontri istituzionali, pur non essendo più titolare di struttura e quindi, salvo prova contraria, non idoneo a rappresentare eventuali strutture di laboratorio accreditate. Ci auguriamo che il Dipartimento si attivi subito per sanare questa imbarazzante ed incomprensibile anomalia.

Entrando nel merito dell’incontro, da subito il Presidente dell’Assipa ha chiesto se fosse acquisita la pec del giorno 24 con cui, oltre alla reintroduzione della tipologia 5 di aggregazione, si elencavano una serie di punti da portare in discussione per l’approvazione. I funzionari hanno risposto di non averne avuto notizia e quindi si è provveduto a fornire una copia (il testo è qui allegato).

Il Dr. Petrillo ha inteso avviare il tavolo tecnico dando la parola ai rappresentanti di Categoria, sulle questioni da affrontare, prendendo appunti man mano che venivano esplicitate (4 pagine velocemente siglate dai presenti al termine dell’incontro).

L’Aiop ha chiesto la reintroduzione della tipologia 5 di aggregazione ed anche di escludere i laboratori delle strutture ospedaliere e di cura private dall’obbligo di aggregazione in quanto laboratori che sono tassativamente previsti per i ricoverati; ha chiesto pure la possibilità per i laboratori autonomi di poter spostare il luogo di produzione, che non avrà contatti con il pubblico, mantenendo esclusivamente come punto prelievo la sede originaria del laboratorio accreditato;

L’ex titolare di struttura accreditata ha chiesto in aggiunta a quanto chiesto dall’Aiop la verifica della griglia degli esami e l’estensione di alcuni esami di specialistica al laboratorio di base. I funzionari hanno precisato che la griglia era già stata modificata nel dca 122 per come richiesto, ma che per l’introduzione degli esami specialistici nei laboratori di base ciò non era tecnicamente possibile;

Anisap il ripristino della tipologia 5, la verifica della griglia delle prestazioni e la regolamentazione del sistema di trasporto dei campioni mediante autorizzazione o presa d’atto, dei mezzi utilizzati, da parte delle Asp;

Federlab ha chiesto, oltre il ripristino della tipologia 5, la precisazione sul service, da consentire entro i confini regionali, e sulle strutture monospecialistiche (genetica e microbiologia) da considerare escluse dal decreto sulle reti;

l’Assipa nel suo intervento ha rimarcato l’esigenza di avere immediata conferma della reintroduzione della tipologia 5 ed ha indicato condizioni necessarie tutte le altre istanze da discutere già annotate nella pec trasmessa il giorno prima.

Tra queste, evidenziate unicamente dall’Assipa ed esplicitate in riunione, vi sono:

1) l’eliminazione, da tutto il testo del decreto e degli allegati, della frase che consente alle Asp di operare una nuova verifica di programmazione dei fabbisogni sulle domande presentate, in quanto ciò è stato già fatto quando le attuali strutture sono state autorizzate ed accreditate (curiosamente questo gravissimo problema era sconosciuto a tutti i presenti);

2) l’approvazione della possibilità che ogni laboratorio della rete della tipologia 5 possa inviare campioni di esami, non allo stesso accreditati, ad uno o più laboratori della propria rete che invece lo sono;

3) la possibilità che alla rete della tipologia 5 possano aderire anche laboratori che intendano mutare in punti prelievo conferendo i propri esami ad uno o più laboratori della propria rete;

4) la possibilità per i laboratori che vogliano mutare in punto prelievo, pur restando esterni alle reti, che sia consentito di scegliere di contrattualizzare l’invio dei propri prelievi non solo al centro pubblico, ma in alternativa ad un centro privato;

5) l’esigenza, seppur non condivisa dalle altre Associazioni di laboratori, di risolvere la problematica connessa all’assegnazione dei budget alle strutture accreditate, secondo criteri concordati, superando le censure elevate dal Tar Calabria che ha annullato i relativi dca per gli anni 2014-2015 e 2016.

Il budget non deve essere assegnato alla rete bensì alle singole strutture (così come avviene per i laboratori autonomi esterni alle reti) che poi andranno a costituire le reti. Quindi il budget delle reti dovrà essere la sommatoria dei budget delle strutture che le compongono.

Ciò si rende necessario sopratutto per evitare di perpetuare le passate discriminazioni tra laboratori di pari tipologia, le gravi difficoltà organizzative tra i componenti le reti e le indebite penalizzazioni che ne deriverebbero da un tetto unico di rete che, senza “paletti” per ogni erogatore, porterebbe inevitabilmente a produrre degli sforamenti non retribuibili per contratto.

6) la possibilità che ogni laboratorio all’interno delle reti possa fare richiesta per ottenere l’autorizzazione e l’accreditamento per i settori ritenuti necessari.

7) la necessità di regolamentare l’esercizio dei prelievi domiciliari per interrompere l’illegittimo mercimonio delle valigette di sangue che viaggiano per il migliore offerente, in barba ad ogni criterio di qualità e sicurezza, con l’effetto di aumentare il numero di prescrizioni inappropriate. Ciò accade perché quando si crea un mercato del genere, l’interesse si sposta sul numero di prelievi che giornalmente diventa fonte di reddito (quasi sempre in nero) per coloro che “arrotondano” togliendo la competenza al personale qualificato del laboratorio e sottraendo le risorse alle strutture che territorialmente sono deputate ad erogare le prestazioni analitiche.

Questi primi 4 punti, dopo una approfondita disamina fornita dall’Assipa, sono stati approvati dal tavolo tecnico, gli altri da noi esplicitati – e quelli che seppur indicati nella nostra pec, tranne le premesse, (modalità di fatturazione, pagamenti, tracciati record delle prestazioni private) non c’è stato il tempo di discutere – dovranno essere oggetto di altro incontro dopo la pubblicazione del decreto.

In definitiva il tavolo tecnico ha formalmente approvato:

- la reintroduzione della tipologia 5 di aggregazione;

- l’approvazione dei punti dell’Assipa sopra indicati da 1 a 4;

- lo slittamento al 30 novembre dei termini per la presentazione di eventuali nuove domande o modifiche a quelle già presentate, che comunque possono rimanere valide;

- la delimitazione del service in ambito regionale tranne per quelle prestazioni non effettuabili dai laboratori calabresi pubblici e privati;

- l’esclusione dei laboratori dell’ospedalità privata all’assoggettamento alla norma sulle reti, come pure per i laboratori monospecialistici (genetica, microbiologia);

- la possibilità per i laboratori autonomi di poter spostare il luogo di produzione, che non dovrà avere contatti con il pubblico, mantenendo esclusivamente come punto prelievo la sede originaria del laboratorio accreditato;

- l’invio di una circolare alle Asp con cui si indicano i criteri per la presa d’atto (registro delle targhe) dei mezzi appositi che a richiesta potranno trasportare i campioni biologici;

La richiesta di aggiornare il cronoprogramma come nel dca 112/2016 (2017-2019) rimane positivamente al vaglio del dipartimento che qualora incontrerà il favore dei Ministeri ne confermerà il ripristino.

L’Assipa ha inoltre chiesto al Dipartimento che si attivi per bloccare immediatamente le convocazioni sui budget che le Asp stanno già avviando (l’Asp di Cosenza ha convocato le Associazioni per giorno 3 novembre) per riaprire insieme alla Struttura Commissariale la discussione su come individuare i criteri, su base regionale, per sanare le censure del Tar, prima ancora che vengano proposti i contratti nelle singole Asp.

Ci auguriamo di non dover attivare nuovi contenziosi per tutte le questioni che l’Assipa ha doverosamente sottoposto a questo tavolo tecnico, mentre auspichiamo che dal nuovo decreto verrà sancita la non obbligatorietà delle reti per i soggetti al di sotto le 200 mila prestazioni annue, che debbono comunque rappresentare uno strumento cui liberamente anche il settore privato potrà fare riferimento.

2017-10-24 nota Assipa x Incontro col Dipartimento su DCA

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Di seguito le due nuove bozze di proposta di legge su autorizzazioni ed accreditamenti in materia sanitaria che l’Assipa ha ricevuto con pec odierna dal coordinatore del gruppo di lavoro istituito presso il Dipartimento regionale della Salute.

Proposta di legge autorizzazioni e accreditamento _Testo finale – Disgiunto da legge regionale n. 10-2016_ – C

Proposta di legge autorizzazioni e accreditamento _Testo finale – Integrato con legge regionale n. 10-2016_

Le stesse giungono (di domenica) a meno di 48 ore dal secondo “ed ultimo” incontro col gruppo di lavoro mentre non vi è una relazione che accompagni le motivazioni per le scelte sulle modifiche introdotte o per l’accantonamento di altre suggerite. Si denota bensì l’incomprensibile ed ingiustificabile fretta nel voler promuovere entro il 30 giugno una norma che, a parte il recepimento di alcune osservazioni,  di veramente innovativo per gli utenti della sanità e per gli operatori ha ben poco.

Inoltre, il regolamento attuativo viene rimandato senza alcuna bozza a successiva definizione, come esclusiva competenza della Giunta Regionale, pur essendo questo parte saliente e decisiva nell’impatto che avrà la nuova normativa predisposta, mentre lo stesso regolamento non viene minimamente abbozzato ed eventualmente discusso, tranne alcune annotatazioni a margine (si propone di approvare la costruzione di una nuova “scatola” senza parlare della “sorpresa” che verrà contenuta).

Tra l’altro, nella nuova legge, non verrebbero trattati punti fondamentali e controversi come:
– Criteri certi ed univoci per la programmazione regionale delle nuove autorizzazioni ed accreditamenti (ad es. ogni quanti abitanti etc.);
– Criteri per l’assegnazione dei budget alle strutture accreditate che tengano conto degli impegni economici necessari per il soddisfo dei requisiti minimi e delle sentenze del Tar Calabria sulla materia;
– Schema di contratto per i soggetti accreditati;
– Inserimento nella presente legge di normativa sui prelievi a domicilio per gli esami di laborartorio analisi (ad es. esclusivamente presso il domicilio e solo da personale in organico al laboratorio che poi esegue gli esami);
– Inserimento di normativa chiara su chi può fare gli esami di laboratorio (solo le strutture autorizzate, no farmacie o altre attività che non possono rispondere a criteri definiti per quelli autorizzati);
– Superamento delle aggregazioni obbligatorie in rete per i laboratori privati accreditati anche alla luce delle sentenze del Tar Calabria sul DCA 84/2015 e dei ricorsi pendenti, prevedendo forme incentivanti per tali strutture che liberamente decidano di aggregarsi.

Il prossimo incontro con il gruppo di lavoro è stato fissato, nella precedente riunione, per giorno 27 p.v. alle ore 10 presso il Dipartimento ed in questa occasione l’Assipa, pur apprezzando l’accoglimento di molte delle proprie osservazioni,  riproporrà all’attenzione le suddette questioni come imprescindibili per una compiuta ed apprezzabile nuova normativa del settore.

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Di seguito il link alla lettera che Federbiologi ha trasmesso al Ministero sulla questione nuovo tarifario e che, già pienamente condivisa prima della stesura, conferma anche la nostra posizione sulla tematica affrontata.

http://www.federbiologi.net/DOCS/2/yII44LJNw3.pdf

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Spettabile ASSIPA e suoi Associati,
in relazione a quanto in oggetto, comunico che la causa è stata assegnata alla II^ sez. (in precedenza aveva esaminato la I^) e va all’udienza camerale del 15 febbraio prossimo per la sospensiva. In quella occasione, come richiesto in ricorso – visto che la materia è stata già trattata dal Tar, peraltro recentemente – ove il Tribunale riterrà ricorrere i presupposti, la causa potrebbe essere anche decisa con sentenza breve.
Distinti saluti
Avv. Luisa Sorrenti

L'articolo Ricorso VS DCA 112/2016 – comunicazioni dell’Avv. Sorrenti sembra essere il primo su Assipa.

Finalmente è stata pubblicata la sentenza del Tar Calabria che a seguito del ricorso presentato dall’Assipa insieme ad altre numerose strutture, associate e non, mette in chiaro le forti criticità in seno all’operato del Commissario di Governo e del Dipartimento Tutela della Salute su questa vicenda delle reti obbligatorie per i laboratori privati accreditati.

Giova ricordare che fin dai primi mesi del 2011, a causa dell’inspiegabile posizione delle altre Associazioni di Categoria presenti ai tavoli d’incontro regionali con i Commissari, Sub Commissari e Dipartimento Tutela della Salute, le quali si ostinavano a chiedere l’applicazione di quanto oggi è stato annulato dal Tar, l’Assipa ha dovuto da sola sostenere con tenacia la difesa e la tutela di più dell’85% dei laboratori accreditati calabresi.

A questo riguardo, è importante notare che nonostante la nostra Associazione contasse un numero di iscritti ben inferiore all’attuale (oggi è più di un terzo del totale), nel giugno del 2014, si è riusciti a dimostrare, mediante la sottoscrizione inequivocabile di un questionario, come la maggioranza assoluta dei Colleghi calabresi fosse fortemente contraria alla condivisione di norme che obbligassero ad aggregazioni in rete e riduzione in punti prelievo tutti i laboratori sotto la soglia prestazionale poi indicata in decreto 84/2015.
Contestualmente hanno espresso di ritenere utile l’adozione di uno strumento normativo, tuttora assente, che potesse liberamente premettere le aggregazioni al solo fine di ottimizzare le proprie risorse nel pieno rispetto dell’occupazione.

Tutti i questionari sono stati consegnati all’allora Sub Commissario che ha preferito relegare la cosa a beghe tra Associazioni, rifiutando di prendersene carico, tanto che, dopo l’incontro, abbiamo dovuto notificarli al protocollo della struttura commissariale insieme con una richiesta di sospensione immediata dell’iter normativo (allegata in fondo).

Il risultato dei questionari ha evidenziato chiaramente due cose importanti:
-il rigetto di provvedimenti coercitivi e l’esigenza di ottenere uno strumento utile e funzionale per le strutture accreditate, non obbligatorio;
-il totale scollamento tra gli interessi manifestati nel questionario dai tanti colleghi iscritti nelle altre Associazioni e le posizioni assunte (non sempre verbalizzate nonostante le ripetute richieste dell’Assipa) dai loro rappresentanti negli incontri istituzionali con i Commissari e Sub Commissari.

In questi anni, l’Assipa ha prodotto nei vari incontri istituzionali, sia di livello regionale che nazionale, numerosi documenti in cui oltre a spiegare chiaramente l’inutilità e la lesività di tali orientamenti normativi ancora in fase di predisposizione, ha fatto appello alle varie figure istituzionali anche sovraregionali perchè intervenissero per chiarire quanto con l’odierna sentenza il Tar Calabria ha ben esplicitato.

Nel concreto, cosa significa questa pronucia del Tar? Non certamente l’inutilità del provvedimento su una norma formalmente superata dal nuovo DCA n° 112 pubblicato il 2 novembre – a ridosso dell’udienza di merito del 26 ottobre scorso e nella cui occasione sembrerebbe tentata nei fatti l’elusione della pronuncia del Collegio, mediante il semplice annuncio dell’imminente uscita di un decreto di cui non sarebbe stata fornita data certa e contenuti.

Infatti, questa sentenza contiene alcuni principi fondamentali che potrebbero consentire buone  prospettive di ottenere l’annullamento del nuovo DCA 112, almeno in alcune delle sue parti più deleterie (dei dettagli ovviamente se ne parlera nei prossimi incontri con gli associati, che l’Assipa sta già calendarizzando), mediante la presentazione di un apposito ricorso amministartivo.

Inoltre questa sentenza fissa una pietra angolare intorno a cui anche altri più numerosi colleghi di altre regioni del mezzoggiorno potranno fare riferimento nelle costruzione di azioni, anche extragiudiziali, di tutela della categoria.

In ultimo, per ora, consapevoli che le battaglie “sindacali” e legali finora condotte dall’Assipa ci hanno fatto arrivare ancora “vivi” fino ad oggi (purtrotto alcuni Colleghi ci hanno prematuramente lasciati ed a loro va il nostro continuo e commosso ricordo), ci sono ancora tanti ostacoli da superare.
Per questo facciamo appello ai Colleghi, che si sentono a noi vicini, ad entrare nell’Assipa per dare maggiore forza di rappresentanza, per una costante difesa dei nostri diritti fondamentali, fino a ieri indecorosamente  calpestati.

Anche se c’è ancora molto lavoro da fare, è doveroso un ringraziamento a tutti gli associati che hanno creduto ed hanno fiducia nell’Assipa ma un particolare ed affettuoso grazie è per l’Avvocato dell’Assipa, Luisa Sorrenti, che  in questi hanni mi ha supportato in tutte le attività e con grande pazienza mi ha sopportato come marito e come Presidente pressante ed esigente.

Di seguito la sentenza del Tar, il modulo di questionario usato e la lettera con la quale sono stati depositati i questionari sottoscritti dalla maggioranza assoluta dei Colleghi.

2016-11-21-assipa-sentenza-rete-laboratori-2262_16-tar-calabria
2014-04-27-questionario-rete
2014-06-04-esiti-indagine-conoscitiva-rich-sosp-iter-decreto-reti-lab-pc

L'articolo Assipa Vs reti obbligatorie – Straordinaria sentenza del Tar Calabria sembra essere il primo su Assipa.

Abbiamo appena ricevuto notizia che è uscita la prima sentenza definitiva che annulla il DCA 84/2015, cosiddetto decreto che obbligava all’aggregazione obbligatoria in rete e riduzione a punti prelievo i laboratori al di sotto della soglia prestazionale.

Questa sentenza, che riguarda il ricorso presentato da alcuni Colleghi della provincia di Cosenza,

HA ANNULLATO il famigerato DCA che pretendeva di obbligare più dell’80% dei laboratori privati accreditati calabresi a diventare dei semplici punti prelievo costringendo a numerosi licenziamenti di personale dipendente da tali strutture.

A brevissimo attendiamo la sentenza sul ricorso proposto dall’Assipa che pubblicheremo appena sarà disponibile con le relative considerazioni.

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All’udienza di merito del 3 novembre scorso sul ricorso proposto avverso il tariffario Nazionale di cui al DM 18.10.2012, che per effetto DL 192/2014, estende la sua efficacia temporale a tutto il 2015, il Tar Lazio, nella persona del Presidente di Sezione, Cons. Sapone facente funzioni, ha sostanzialmente sostenuto che ciò che potrebbe veramente incidere proficuamente su tutti i ricorsi proposti dalle varie associazioni di categoria sarebbe una remissione della legge di proroga alla Corte Costituzionale, circostanza che comporterebbe però altri anni di attesa.

Pertanto, sia pure nell’ambito di una intensa discussione nella quale le difese delle varie Associazioni hanno insistito sulla opportunità di annullare il DM 18.10.2012, così come novato dal Decreto Mille Proroghe, lo stesso Presidente ha suggerito quale soluzione validamente ed efficacemente percorribile ai fini del perseguimento dell’interesse delle strutture interessate quella della formalizzazione di una diffida al Ministero per il mancato adempimento dei compiti assegnati alla Commissione permanente – ancora in fase di costituzione ed insediamento, che, nel contesto del nuovo Patto per la Salute 2014-2016, dovrebbe avviare e concludere i lavori di rilevamento e aggiornamento delle tariffe massime di remunerazione delle prestazioni di Assistenza Specialistica Ambulatoriale – preordinandola ad un ricorso sul Silenzio-Inadempimento del Ministero stesso.

In sostanza, dal punto di vista del TAR una dichiarazione di illegittimità del silenzio-inadempimento cui è andato incontro il Ministero sulla materia del Tariffe, sarebbe la strada più utilmente percorribile per pervenire quantomeno ad una decisione favorevole che incidendo direttamente sull’inerzia del P.A. costituisca al contempo un’adeguata base per il riconoscimento del danno conseguito a tale inadempimento.

Pertanto, in assenza di migliore prospettiva, allo stato delle cose, i ricorsi già pendenti sono stati rinviati all’udienza del 22 marzo 2016 con l’impegno del Tar di dare spazio all’esame dei ricorsi già proposti o da proporre avverso il Silenzio-inadempimento del Ministero.

Posto ciò, appare quantomai opportuno ed urgente, onde precostituirsi le condizioni per avanzare ricorso avverso il Silenzio, formalizzare nei termini appena detti sopra una diffida stragiudiziale che il ns. legale ha già predisposto.

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Nuova sospensiva del Tar Lazio che dal 16 Settembre sospende l’obbligo di aggregazione in rete per i laboratori privati e rimanda al primo dicembre 2015 per la trattazione nel merito.

E’ doveroso evidenziare che al ricorso contro la rete vi sono dei “Colleghi”che stranamente si sono schierati “ad opponendum” cioè favorevoli al DCA 270 che impone le aggregazioni.

Ciò induce a riflettere sulla reale valenza di una norma che, voluta anche da parte minoritaria di soggetti accreditati, diventa inequivocabilmente strumento per favorire logiche di trusting senza dimostrati miglioramenti della qualità del servizio nè alcun vantaggio per gli utenti o per l’erario.

Di seguito l’ordinanza di sospensiva
2015-09-16 Tar Lazio Ord.za 3957-2015

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